执业药师继续教育课程可以快进吗，胰岛素用了以后能不能停？
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糖尿病有四种主要类型：一型、二型、应激性和妊娠期糖尿病。一型糖尿病是胰腺受损，胰岛素分泌绝对不足。二型与胰岛素相对不足和受体敏感度下降有关。应激性糖尿病，又称作特殊类型糖尿病，以前仅特指外伤、烧伤病人等情况，但是现在发现，大部分糖尿病患者都有明显应激反应，最容易被忽视误判。
应激性糖尿病是指在严重应激状态下，胰岛素拮抗激素如肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素和生长激素等分泌增加，引起的暂时性糖尿病。糖尿病并不是只有一型和二型，导致血糖异常的原因也不总是胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，二型糖尿病中胰岛素分泌不足的只有不到15%，甚至很多二型糖尿病患者胰岛素分泌反而增加！
我们的身体有非常精密的血糖调控机制，人体影响血糖水平的激素有很多种，除了降糖的胰岛素，还有胰高糖素，肾上腺素，垂体前叶分泌的生长激素，甲状腺素，儿茶酚胺等等多种升糖激素。而且，压力、紧张、熬夜、失眠、酗酒、高负荷工作、饮食不及时、频繁低血糖都是常见的应激 *** 因素，都容易导致血糖升高！
血糖为什么会升高？我们来拆解一下糖尿病的几种可能。之一种情况，每天每顿饭都吃过量的糖。血糖上升像波浪一样，一波一波的袭来，每次胰脏都像快递公司，不停的派遣胰岛素把血糖运送给细胞。细胞接受血糖转化为能量或者脂肪储存，久而久之，细胞表面胰岛素受体开始不接受血糖，会出现胰岛素不敏感或者胰岛素抵抗。第二种情况，每天吃糖类食物，特别是高升糖食物（精致米面、甜点、糖果、含糖饮料），血糖快速升高，胰脏疲于奔命，过度透支，胰岛素分泌量先增大（二型糖尿病初期），然后逐渐分泌减少。（二型糖尿病，可部分恢复）第三种情况，低血糖导致反弹性血糖高。比如饥饿、运动、进食不及时、药物降糖过度。当出现低血糖时，我们的身体会启动升糖机制，胰高糖素分泌，促进糖原分解升高血糖，胰高糖素会抑制胰岛素分泌和作用，减少细胞利用血糖。老糖友都知道的苏木杰现象，就是低血糖后出现高血糖的现象。有时严重低血糖导致反应性高血糖，可持续数日之久。这是因为身体为了规避低血糖伤害，体内胰升糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素均显著分泌增加，故每次低血糖后会出现高血糖。
第四种情况，其他升糖激素引起血糖升高。恐惧、紧张导致肾上腺素分泌增加，导致血糖升高。压力、焦虑引发儿茶酚胺分泌增加，抑制胰岛素作用，导致血糖升高。青春期、妊娠期、更年期及精神 *** 、外伤等原因导致甲状腺素分泌增加。甲状腺素可促进小肠黏膜对葡萄糖的吸收，同时促进糖原分解及糖异生作用，从而升高血糖。第五种情况，血脂高导致胰岛素抵抗。血脂高会干扰胰岛素与细胞表白的受体结合，使胰岛素效率低下导致血糖居高不下，也称之为胰岛素抵抗。
第六种情况，应激性糖尿病
应激性糖尿病又称为特殊类型糖尿病，归入继发性糖尿病类型，以前仅仅特指烧伤、外伤等少数病人等情形，但是现在发现，大部分糖尿病患者都有明显的应激反应，普遍存在由于肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素和生长激素等抑制胰岛素的情况。
第七种情况，胰脏受损，胰岛素分泌绝对不足。（一型糖尿病，必须注射胰岛素治疗）
我们需要重新审视常规的血糖检测盲区：医院确诊糖尿病常规检查主要有：生化检查（肝功能；血脂；空腹血糖；肾功能；尿酸；乳酸脱氢酶；肌酸肌酶等）、糖化血红蛋白、糖耐量实验。
通常，只要血糖超过标准值（空腹血糖大于7mmol/l，餐后血糖大于11.1/l），你就被戴上了糖尿病的帽子。然后无论胰腺功能是否受损，无论胰岛素分泌是否减少，一般都会按照二型糖尿病即胰岛素缺乏来降糖治疗。
问题是，医院从不检查肾上腺皮质激素（GC）、胰高糖素、儿茶酚胺、肾上腺素等引起血糖上升的激素，不排查应激反应和其他因素引发血糖高的情况。医生又如何知道你是不是由于应激 *** 引起的血糖高？是不是继发性糖尿病呢？
必须明确，只看血糖指标无法判定你的糖尿病类型！即使做糖耐量实验，如果胰岛素没有明显减少，也无法判断糖尿病类型！
糖尿病是最易发生误诊的几种疾病之一！也许你一直认为的二型糖尿病，可能正是应激性糖尿病却被错误治疗！大量应激性糖尿病或者由于升糖激素影响导致的血糖高被误判为二型糖尿病，这绝不是开玩笑。二型糖尿病中胰岛素减少的比例只有15％，85%存在胰岛素抵抗。而所谓的胰岛素抵抗中，少部分来自胰岛素血脂高引发的敏感度下降，更多的来自肾上腺素、胰高糖素、儿茶酚胺等一 *** 升糖激素的分泌增加，抑制了胰岛素的作用。只检查血糖，不检测升糖激素，不排查应激反应和其他导致血糖高的情况，误诊漏诊情况极易发生。
英国首相 *** 梅，在糖尿病错误治疗两年之后，最近发现被误诊了类型，说起来也是可笑可叹，但，这就是医疗诊断、治疗糖尿病的现状！只有极少数有经验的医生，能通过经验和与患者沟通识别出应激性糖尿病（因为血糖检测结果无法识别），更少的医生会用利血平、 *** 等抗应激焦虑药物来平稳血糖。
当前，由于压力、高负荷工作等应激导致的血糖高情况异常普遍，去年，全国医院中的护士由于熬夜加班，新增一万多例糖尿病，这一类大多应该属于应激性糖尿病，而不是二型糖尿病。
记住，应激性糖尿病是暂时性糖尿病！却被在糖尿病常规检测和治疗中选择性忽略了。
回答本题，什么时候可以停用胰岛素？一型糖尿病和少量胰岛素分泌严重不足的二型糖尿病，需要长期胰岛素治疗，另外，妊娠期和酮症酸中毒状态也需要暂时胰岛素治疗，血糖异常增高时，可以考虑暂时使用胰岛素干预，除此之外的情况，等血糖平稳后建议选择药物或生活方式干预，并不需要长期使用胰岛素治疗！
药物降糖，血糖控制不理想，并不是需要打胰岛素的理由。如果你的医生不排查升糖激素影响，也不识别应激性糖尿病和其它原因引发的血糖高，单纯只考虑降糖，只把血糖当敌人，并不正确。医生建议在血糖控制不理想时使用胰岛素，问题是血糖异常有多种原因，比如胰岛素严重缺乏，使用胰岛素对路。比如胰岛素抵抗，因为胰岛素抵抗有很多种情况，使用胰岛素就很可能不对。
在身体因为应激 *** 而主动升糖，肾上腺皮质激素、胰高糖素大量分泌的状态下，降糖药和胰岛素都会失效！当应激结束，药物发挥作用，又会使血糖突然降低加重应激！反而让血糖状况恶化。
如果你通过糖耐量实验或者C肽检测，胰岛素分泌没有过度减少，不建议长期使用胰岛素治疗，能好好走路为什么要坐轮椅呢？
外源胰岛素的副作用被低估有的医生说用胰岛素副作用小，对并发症控制好。未必是这样。胰岛素注射易引发过敏，易导致低血糖，易引发应激反应，注射部位易引起僵硬胰岛素吸收越来越困难。使用胰岛素带来的诸多不便暂且不谈，相信使用胰岛素的人都深有体会。
注射胰岛素会加重血糖波动。影响血糖的变量很多，原来我们体内的胰岛素是按需分泌，会自动匹配摄入的碳水和消耗的能量，但是外源胰岛素是固定量，需要饮食、运动、情绪、压力等来配合，饮食、运动你还好控制，外来的压力和情绪你就很难控制了。所以使用胰岛素经常面临两种状态，要么高血糖，要么低血糖，会突然加重调理难度有时甚至无所适从。
单从容易引发低血糖这一点，使用胰岛素也应该慎重再慎重！低血糖是一种严重应激伤害，也是引发应激性升糖，酮症酸中毒，肾衰竭，老年痴呆甚至猝死的主要原因，其伤害程度远超高血糖！
医生说口袋里装几颗糖可以防备低血糖，殊不知，当你感觉低血糖，伤害其实已经发生。在糖还未进嘴里，肝糖已经开始释放血糖，肝糖不足时，肾上腺皮质激素和胰高糖素分泌，脂肪蛋白质的糖异生作用开始启动升高血糖，产生大量丙酮酸尿酸甚至乳酸。对心脑肝肾等器官造成损伤。
关于糖尿病精细调理，生酮饮食，应激反应等可搜索我的问答。之前在疗养院指导慢病康复，多种慢病病理分析及非药物调理方法，都在里面。
vista专注非药物调理，给你的全是干货！在悟空问答第430回答。
赠人玫瑰手有余香，感谢点赞关注转发食药科普丨药品掰开服用？
药品能不能掰开服用，要严格按照说明书的要求服用。
缓释片或控释片：能够控制药物释放速度，以延长药物作用时间的一类片剂。具有血药浓度平稳、服药次数少、治疗作用时间长等优点。除药品说明书有规定，药片上有划痕可以对半掰开以外，控缓释制剂不能掰开服用，如果掰开，控释膜控释骨架就会 *** ，药物迅速释放，达不到缓释和长效目的，还有可能因为药物的大量释放吸收引起中毒。
肠溶片：在普通片的外表面包上一层衣膜的片剂，肠溶衣片可以避免在胃酸环境溶解，直达肠道溶解吸收。所以，肠溶片应整片服，可避免胃酸或胃酶的 *** ，或药物 *** 胃引起不良反应。
以下逸仙药师根据药品说明书整理了各种控缓释、肠溶制剂的正确服用方法。
乙酰半胱氨酸盐酸氨溴索α？
（医患家特约回答：天津医科大学第二医院 感染病研究所贾医生）
各种呼吸 *** 急、慢性疾病在我们的日常生活中十分常见。例如咽炎、肺炎、老慢支等疾病，多会有咳嗽咳痰的症状。而对于一些无法自主咳痰排痰的患者，如儿童、无活动能力的老年患者等，应用化痰药以辅助是十分必要的。化痰药主要作用是使痰液稀释液化，降低粘性从而容易被排除。那么常用的化痰药都有什么种类，功效又有何不同呢？
N-乙酰半胱氨酸常用商品名：富露施、消坦立等。N-乙酰半胱氨酸是一种强力的黏痰溶解剂，不仅能溶解黏液痰，对于细菌感染引起的脓性痰也有一定作用。在常规剂量下，N-乙酰半胱氨酸能显示出比其他种类化痰药更强的治疗效果。
特点：乙酰半胱氨酸还具有抗炎作用，同时作为一种有效的抗氧剂，可以保护肺组织细胞。因此对于间质性肺炎、尘肺等肺纤维组织疾病患者，长期服用有一定的抗氧化效果。
注意事项：1、此药制剂多含糖或甜味剂，糖尿病患者需慎用。2、此药可能引起支气管痉挛，因此支气管哮喘患者慎用。3、此药可降低青霉素、头孢菌素等抗生素的药效，应间隔服用。4、此药与以下将提到的糜蛋白酶类药配伍禁忌，不能一起使用。5、不良反应偶可引发咳嗽、恶心、胃肠症状，一般停药或减量即可缓解。
α-糜蛋白酶α-糜蛋白酶是一种蛋白质分解酶，可以促进脓性分泌物、坏死组织消化分解，从而使痰液稀释排出。
特点：糜蛋白酶不单可作为化痰药使用，也适用于其它感染性炎症的抗菌消炎，还可以促进术后伤口的恢复。
注意事项：使用此药一定要注意可能引发较严重的过敏反应。因为糜蛋白酶是从牛或猪胰中提取的蛋白质，有致敏性，可造成支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿等现象。因此过敏体质的患者务必慎用。一旦引起过敏反应，应立即停药，并接受抗组胺类药物治疗。此外，糜蛋白酶对视网膜、眼球晶体有一定毒性，因此雾化使用时务必远离眼部，青光眼、白内障患者慎用。
氨溴索常用别名：沫舒坦、盐酸氨溴索等。氨溴索是一种黏液溶解剂，能够降低痰液和气管纤毛间的黏着力，并促进纤毛运动，加速痰液排出。
特点：氨溴索在大剂量使用时也具有一定的抗氧化及抗炎杀菌作用。常见剂型有口服片剂、雾化剂吸入和注射剂。因其副作用小，被广泛应用于儿童、老年人的雾化吸入治疗，可以有效化痰止咳，保护呼吸道粘膜。
注意事项：此药使用禁忌较少，一般仅禁止妊娠妇女、哺乳妇女及青光眼患者使用。不良反应较轻，偶见皮疹、轻微的腹痛腹泻等胃肠道反应。但应注意，此药与多种抗生素，如：阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、头孢菌素类、红霉素类等抗生有协同效应，会增加这些抗生素的组织浓度，虽然优点是增强了抗生素的抗菌效应，但缺点是一定程度上增加了抗生素的使用风险。因此氨溴索与抗生素联合雾化吸入治疗呼吸 *** 感染疾病时务必谨遵医嘱。其次，本药物与茶碱类等治疗哮喘的支气管扩张剂合用亦有协同作用，合用时务必斟酌药量。
精油是怎么用的？
精油的种类有很多，大概分为复方精油和单方精油，复方精油可以直接使用，单方精油需要配比调和使用。具体的使用方法以及功效下面会介绍哦
岁月无声无息的在我们的脸上刻下印记，精华、爽肤水、面霜、眼霜……各种各样的护肤品在肌肤上发挥作用，还是难以抵挡岁月的力量。
暗沉、色斑、干燥、皱纹……这些我们通通不想要，要想解决肌肤问题，必须从根源上着手，精油就会发挥它的神奇魔力了。
精油是从植物的花、叶、茎、根或果实中，通过各种精粹方法所得到的挥发性芳香物质。我们所见的精油几乎全部都装在棕色瓶中，是因为精油遇空气极易挥发，所以精油可以很容易穿过皮肤表层到达深层细胞。
精油有分成复方精油和单方精油，而且成分和配方不同也发挥着不同的功效。
JURLIQUE的精油被称为世界上最纯净的护肤品——它的原材料全部采用有机种植和生物动力学种植的方法，没有任何化学成分。纯天然的抗氧化成分、维他命等物质有效的平衡皮肤PH值，维持皮肤的年轻化。
玫瑰精油被称为世界上最昂贵的精油。
它可以有效调整女性内分泌，滋养 *** ，缓解痛经；
又拥有绝佳的美容护肤作用；
促进黑色素分解从而淡化色斑；
而且还能有效改善皮服干燥，恢复皮肤弹性。
洋甘菊精油是十分有效的消炎大师。
可疏解焦虑、紧张等消极情绪；
对失眠有一定的治疗和帮助作用；
可以减轻烫伤、水泡、发炎的伤口愈合；
缓解过敏现象，对超敏感肌肤有一定的调节作用；
可以消除浮肿，强化组织，平复微血管损失。
茶树精油是痘痘的克星。
它可以有效去除头皮屑；
对油性皮肤有很好的调整和平衡作用；
抵抗青春痘：抗菌消炎、快速渗透到肌肤当中；
天然止血功效，促进伤口愈合。
针对自己的肌肤问题选择最适合自己的纯净精油，JURLIQUE不会让你失望，从根源上打造婴儿般的无瑕肌肤。
新型肺炎要多久全面消失？
云中答题，相互学习。
今年的春节可以说是前所未有，因为一场新型冠状病毒引发的肺炎疾病，让所有人失去了以往对节日的欢乐与喜悦。所有人的目光都投向了一个地方，那就是武汉。
大年初一，国家召开了一场非同寻常的会议。发出了疫情防控的全民总动员，生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是责任。
把人民群众的生命安全和身体健康放在之一位，把疫情防控工作作为当前最重要的工作来抓，且并强调了一份重要信念，一定能打赢这场疫情防控阻击战。
除夕夜，首批由 *** 组成的医疗队奔赴武汉。面对森林大火，面对滔滔洪水，面对地动山摇，面对着疫情肆虐，人民子弟兵义无反顾，逆向而行冒死拼搏，明知山有虎偏向虎山行。
把生的希望留给人民，把死的风险留给自己。不知怎么，每当看到这样的场景，总会热血沸腾、热泪盈眶。一方有难，八方支援。紧接着全国各地的医务人员开始陆续的驰援武汉。
看着那一张张青春稚嫩的脸庞，被护目镜与口罩勒出的深深血痕，看着奋斗与坚守在疫情之一线的工作人员默默地付出，甚至牺牲了宝贵的生命，看着全国人民万众一心舍小家为大家的一幕幕动人的场景时，我内心更加坚定的相信，我们一定会战胜这场灾难。
十七年前的非典，疾病无情的肆虐了中国大地，持续很长时间。但今天的中国，已然不是十七年前的中国了。我们的综合国力、社会治理能力、包括全民防疫意识都已有了很大的进步，科学技术水平也完成了好几代的更新，现在我们打的是科技防疫战。
而与十七年前年相比，中国正在步入数字化经济时代，在人工智能和大数据等方面的技术，已经走在了国际前列。而我们也看到在这次疫情中，科技所发挥的重要作用。
无论是经济建设还是基础建设，一种中国力量的崛起，正在被世界称赞与认可。面对这次重要而紧迫的疫情，火神山与雷神山在预定时间完成并投入使用。
近日，湖北以外的新增病例，已连续六天呈下降趋势。2月9日，全国除湖北外新增确诊病例为444例，较2月3日高位（890例）下降了50%。通过数据几乎可以说明，除湖北以外的疫情，我们的防控取得了重要战果。
更为关键的是，由16个省份组成的对口支援，宣布这场疫情的决战，由防控阻击变为全面歼灭，全国吹响了总攻的冲锋号。
然而，在振奋人心的消息下，在全国人民众志成城为抗击疫情，纷纷出资出力的情况下，仍有一些让我们为之气愤和叹息的人与事。隐瞒疫情的活动轨迹，阻扰疫情防控的实施，更有甚者故意传播和扩散病毒……
所幸寥寥，自古邪不胜正。疫情与我们每个人息息相关。只有心往一处想，劲往一处使才能取得全面的胜利。
问题中，新型肺炎要持续多久，才会全面消失？具体时间无法告知，但我相信已是指日可待了。
因为我们在党的领导下，在中央的统一部署下，在全国人民众志成城的努力下，在那一张张一幕幕催人泪下感人肺腑的画面中，我们没有理由，不相信胜利就在眼前。
一切都会好起来的！武汉加油！中国加油！大家好，我是云中。欢迎朋友们留言点评，一起交流学习。我在头条等你，不见不散！
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